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建好縣級(jí)醫(yī)院 提高醫(yī)療水平
2009-04-20 15:39:06 閱讀量：347 來(lái)源：天臺(tái)人才網(wǎng) 作者：天臺(tái)人才網(wǎng)

     溫家寶總理在第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)第二次會(huì)議上所作的政府工作報(bào)告中指出，今后3年內(nèi)，中央財(cái)政再支持2000所縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。在我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，縣級(jí)醫(yī)院的作用舉足輕重。建好縣級(jí)醫(yī)院，讓農(nóng)民看大病不用跑遠(yuǎn)路、進(jìn)大城市，減輕農(nóng)民患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不僅是農(nóng)民的意愿，也是下一步醫(yī)改的重點(diǎn)。

      我縣的縣級(jí)醫(yī)院在發(fā)展中具體存在哪些問(wèn)題呢？近日，記者在走訪(fǎng)縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)，資金、占地面積、環(huán)境等問(wèn)題成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。
 
參合農(nóng)民多了  醫(yī)院床位緊張
 
       醫(yī)院病人多、床位緊張、停車(chē)擁擠，這是記者在我縣兩家縣級(jí)醫(yī)院采訪(fǎng)時(shí)的第一感受。醫(yī)院的大門(mén)口車(chē)水馬龍，大群在醫(yī)院門(mén)口進(jìn)出的人們不時(shí)避讓進(jìn)出的汽車(chē)，尤其在就診高峰期時(shí)顯得特別擁堵。縣人民醫(yī)院的注射室里人滿(mǎn)為患，一些病人由于找不到位置坐，不得不跑到走廊上找椅子。近來(lái)天氣時(shí)冷時(shí)熱，患感冒的嬰幼兒大幅度增加，一些家長(zhǎng)在把孩子送到住院部的時(shí)候被告知“床位沒(méi)有了，只能加床”。而一些加床的位置被放在了原本堆放器材雜物的地方，這讓家長(zhǎng)們難以接受?！按参粚?shí)在是太緊張，我們也沒(méi)有辦法，只能讓患者先住下來(lái)，等有人出院了再進(jìn)行安排，總不能把患者拒之門(mén)外吧?！睂?duì)此，該醫(yī)院負(fù)責(zé)人也顯得無(wú)奈。
       縣人民醫(yī)院是一家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，目前共有在編衛(wèi)生技術(shù)人員640人，臨時(shí)人員200人，開(kāi)設(shè)床位600張。按說(shuō)，這樣的規(guī)模不算小。但對(duì)于全縣近56萬(wàn)人口來(lái)說(shuō)，服務(wù)能力還是不足。尤其是2006年啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)后，農(nóng)民“小病拖大病扛”的醫(yī)療觀念發(fā)生了變化，醫(yī)療需求被大大激活，這使得醫(yī)療服務(wù)水平顯得比較滯后。以縣人民醫(yī)院為例子，近年來(lái)，該院的年門(mén)診量和住院量保持在5.56%至4.3%的增長(zhǎng)速度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年縣人民醫(yī)院的床位使用率達(dá)到99.41％，門(mén)診量達(dá)到47.3671萬(wàn)人次；住院量達(dá)1.6190萬(wàn)人次。雖然實(shí)際開(kāi)放床位已達(dá)600張，但住院床位還是比較緊張。尤其是今年1月份至3月份，該院門(mén)診量和住院量保持著8%至4.4%的增長(zhǎng)速度，床位使用率達(dá)到100％以上。
       這一問(wèn)題在縣中醫(yī)院也同樣存在。該醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說(shuō)，中醫(yī)院對(duì)外開(kāi)放的床位只有187張，由于醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的病房大樓，盡管住院條件比較差，但還是有許多病人住不進(jìn)來(lái)。
 
發(fā)揮“龍頭”作用面臨諸多難題
 
       縣人民醫(yī)院作為我縣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)龍頭單位，同樣面臨著服務(wù)能力與群眾醫(yī)療需求不相適應(yīng)的巨大挑戰(zhàn)。
　　首先一個(gè)問(wèn)題就是資金短缺，醫(yī)療用房不足，設(shè)備陳舊匱乏?？h人民醫(yī)院始建于1949年，作為全縣的醫(yī)療和業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，雖然通過(guò)建設(shè)后有著4.32萬(wàn)平方米的業(yè)務(wù)用房，但目前醫(yī)院仍面臨著基礎(chǔ)設(shè)施不完善、業(yè)務(wù)用房不足、醫(yī)療環(huán)境欠佳、儀器設(shè)備欠缺、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后等問(wèn)題，與群眾的醫(yī)療需求存在著較大差距。目前縣人民醫(yī)院流動(dòng)負(fù)債4000多萬(wàn)元。
       縣中醫(yī)院的情況也很糟，該院負(fù)責(zé)人說(shuō)，中醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)5年出現(xiàn)虧損，光去年一年就虧損了190萬(wàn)元，職工工資已經(jīng)連續(xù)2年沒(méi)有發(fā)齊。由于資金短缺，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備無(wú)法更新，許多設(shè)備已經(jīng)超期服役。為了解決資金問(wèn)題，醫(yī)院不得不拆東墻補(bǔ)西墻，大家的日子都非常難過(guò)。
       其次，還有一個(gè)重要的問(wèn)題在于，醫(yī)院周邊的環(huán)境制約了發(fā)展規(guī)模。縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院都位于老城區(qū)，而且位于繁華地段，醫(yī)院周?chē)ㄖ至ⅲ绻ㄟ^(guò)在原來(lái)的基礎(chǔ)上進(jìn)行建設(shè)以擴(kuò)大規(guī)模，一來(lái)會(huì)明顯影響醫(yī)院的正常服務(wù)工作，二來(lái)建設(shè)成本大大增加，加上征地移民時(shí)會(huì)遇到的諸多問(wèn)題，將會(huì)大大延緩建設(shè)的進(jìn)程，看來(lái)是不現(xiàn)實(shí)的，必須重視擴(kuò)址遷建。
 
急需出臺(tái)相關(guān)配套政策
 
       健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用?？h級(jí)醫(yī)院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“龍頭”，必須要做強(qiáng)，這已是共識(shí)。但是如何做強(qiáng)，需要配套政策予以支持并確保落實(shí)。
       分類(lèi)制定縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)家重視縣級(jí)醫(yī)院的建設(shè)，將為縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展提供一些政策支持。但是我國(guó)東西部地區(qū)發(fā)展不平衡，就是我們浙江省內(nèi)發(fā)展也不平衡。因此，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)情況和人群需求分類(lèi)制定不同的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該按轄區(qū)人口的數(shù)量和經(jīng)濟(jì)水平分類(lèi)制定縣級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，在建筑面積、床位、人員、服務(wù)科目、設(shè)備準(zhǔn)入等方面各有要求，不能搞一刀切。
       盡快制定縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)科目規(guī)范。目前由于沒(méi)有這一規(guī)范，不少醫(yī)院千方百計(jì)開(kāi)展新項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間功能定位不明確。比如，縣域內(nèi)各綜合醫(yī)院、中醫(yī)院甚至婦幼保健院數(shù)個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)相同的診療項(xiàng)目，購(gòu)置相同的大型設(shè)備，造成資源浪費(fèi)。因此，有必要明確各類(lèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必備開(kāi)設(shè)科目規(guī)范，對(duì)于必備科目國(guó)家給予資金或設(shè)備支持；而對(duì)開(kāi)展規(guī)范外的科目，國(guó)家不予投入或少投入。如果是醫(yī)院將其作為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)開(kāi)設(shè)的項(xiàng)目，資金來(lái)源應(yīng)該自籌解決。 國(guó)家在制定診療科目規(guī)范時(shí)，應(yīng)充分考慮當(dāng)?shù)丶膊∽V情況和患者的需求。
       國(guó)家應(yīng)建立縣級(jí)醫(yī)院人才培訓(xùn)基地。院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)為，縣級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中的“龍頭”作用，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。目前，縣級(jí)醫(yī)院都是各顯神通，自行聯(lián)系進(jìn)修機(jī)構(gòu)送醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修培訓(xùn)，費(fèi)用也全部由醫(yī)院承擔(dān)。邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院根本沒(méi)有能力送醫(yī)務(wù)人員到大城市醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，經(jīng)濟(jì)壓力太大。如縣人民醫(yī)院2006年至2008年每年支出培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)達(dá)50萬(wàn)元，這為本來(lái)就負(fù)債經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院加重了負(fù)擔(dān)；院長(zhǎng)們建議，國(guó)家應(yīng)該按專(zhuān)科設(shè)立一些縣級(jí)醫(yī)院人才培訓(xùn)基地和人才培訓(xùn)項(xiàng)目，每年有計(jì)劃地組織縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基地進(jìn)修培訓(xùn)，以此提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，由地區(qū)或市建立鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)基地和培訓(xùn)項(xiàng)目，減輕縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的壓力。
       盡快出臺(tái)管辦分開(kāi)的實(shí)施方案?！兑庖?jiàn)》提出從強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現(xiàn)形式。這項(xiàng)改革將明確醫(yī)院所有者和監(jiān)管者的責(zé)權(quán)，解決政府衛(wèi)生行政部門(mén)既辦醫(yī)院又管醫(yī)院（“既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員”）的現(xiàn)象，有利于多元化辦醫(yī)。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)將主要精力用在加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管上，工作重心放在定標(biāo)準(zhǔn)、立規(guī)范、嚴(yán)準(zhǔn)入、重監(jiān)督上。要真正落實(shí)公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，切實(shí)減少并杜絕衛(wèi)生行政部門(mén)直接參與并決定醫(yī)院日常管理的現(xiàn)象。
       政府衛(wèi)生投入要確保落實(shí)。過(guò)去政府支持公益事業(yè)發(fā)展，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入實(shí)在太少了，以致出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面。由于實(shí)惠沒(méi)有落在老百姓頭上，再由于缺少競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，服務(wù)效率不高，老百姓也不滿(mǎn)意，反過(guò)來(lái)又要責(zé)怪政府，因此，通過(guò)實(shí)施政府“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”，不論是公立醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，只要為百姓提供了高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)，政府就得通過(guò)地方財(cái)政替群眾埋單，大大提高投入效率，形成群眾、政府和醫(yī)院三方受益的局面。對(duì)于政府的醫(yī)療衛(wèi)生投入，要納入所在區(qū)域的政府工作責(zé)任目標(biāo)考核體系中予以考核，督促確保落實(shí)。
       盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。兩家醫(yī)院位于城區(qū)中心地段，占地面積小，醫(yī)療用房日趨緊張，就醫(yī)環(huán)境欠佳，已經(jīng)成為制約醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。不少病人因此外流到上海、杭州等地，這對(duì)我縣醫(yī)療水平的提高與醫(yī)院的發(fā)展有一定影響，縣政府已準(zhǔn)備召開(kāi)縣人民醫(yī)院搬遷工作聽(tīng)證會(huì)。縣人民醫(yī)院的擴(kuò)建遷址工程，將有效整合我縣醫(yī)療資源，盤(pán)活土地資源，提高城區(qū)各醫(yī)院的服務(wù)能力?？h人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳偉民說(shuō)，目前，國(guó)家非常重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，已經(jīng)將加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)作為關(guān)注民生的一項(xiàng)主要工作來(lái)抓，3年內(nèi)重點(diǎn)扶持近2000所縣級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。因此，我們將抓住這一有利時(shí)機(jī)，積極爭(zhēng)取有關(guān)方面的支持，盡早實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。